Форма
В министерство агропромышленного
комплекса и потребительского
рынка Ярославской области
_______________________________,
(Ф.И.О.)
проживающего(ей) по адресу:
________________________________
СОГЛАСИЕ
на систематизацию, хранение и передачу персональных данных
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
в соответствии с пунктом 4 статьи 9 Федерального закона от 27 июля 2006
года N 152-ФЗ "О персональных данных", дата рождения: ____________________,
зарегистрированный(ая) по адресу: _________________________________________
__________________________________________________________________________,
наименование основного документа, удостоверяющего личность: ______________,
серия _________, номер _____________, дата выдачи: _______________________,
наименование органа, выдавшего документ: __________________________________
__________________________________________________________________________,
в порядке и на условиях, определенных Федеральным законом от 27 июля 2006
года N 152-ФЗ "О персональных данных", даю согласие
___________________________________________________________________________
(наименование органа исполнительной власти Ярославской области)
на обработку:
- моих персональных данных (фамилия, имя, отчество; дата рождения;
место рождения; сведения о гражданстве; сведения о семейном положении и
составе семьи; реквизиты паспорта (серия, номер, дата выдачи, наименование
выдавшего органа); адрес постоянной регистрации; номер телефона);