Согласие на обработку персональных данных, разрешенных субъектом персональных данных для распространения
Я, | |
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) субъекта персональных данных) | |
(контактная информация (почтовый адрес, номер телефона субъекта персональных данных) | |
В соответствии со статьей 10.1 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие уполномоченным должностным лицам Департамента городского хозяйства администрации города Южно-Сахалинска, зарегистрированного по адресу: Сахалинская область, г. Южно-Сахалинск, пр. Мира, 64а (ИНН 6501172040, ОГРН 1066501068853, адрес: 693001, сведения об информационных ресурсах: https://yuzhno-sakh.ru/dirs/106) в целях реализации полномочий, возложенных на Департамент городского хозяйства администрации города Южно-Сахалинска действующим законодательством, а именно для решения задач, связанных с участием в отборе на предоставление грантов в форме субсидии из бюджета городского округа "Город Южно-Сахалинск" на проведение мероприятий по благоустройству общего имущества собственников помещений многоквартирных домов, расположенных на территории городского округа "Город Южно-Сахалинск" на обработку в форме распространения моих персональных данных.
Категория персональных данных | Перечень персональных данных | Разрешаю к распространению (да/нет) | Разрешаю к распространению неограниченному кругу лиц (да/нет) | Условия и запреты | Дополнительные условия* |
Общие персональные данные | Фамилия | ||||
Имя | |||||
Отчество (при наличии) | |||||
Номер контактного телефона и (или) сведения о других способах связи |
________________
* Условия передачи оператором данных: только по внутренним сетям, доступ к которым имеет ограниченный круг сотрудников; по информационно-телекоммуникационным сетям.
Согласие на обработку персональных данных, разрешенных субъектом персональных данных для распространения действует с даты подписания настоящего согласия и до дня отзыва в письменной форме.
(подпись) | (Ф.И.О.) | |
"___" _____________ 20__ г. | ||