О внесении изменений в постановление администрации городского округа город Воронеж от 30.07.2012 N 618

Председателю комиссии по комплектованию ДОО ____________________________________________ района

городского округа город Воронеж от ___________________

___________________________________________________,

(Ф.И.О. заявителя (уполномоченного лица))

проживающего по адресу: ____________________________

___________________________________________________.

Документ, удостоверяющий личность: __________________

___________________________________________________

___________________________________________________

(реквизиты документа, удостоверяющего личность родителя (законного представителя), реквизиты документа, подтверждающего установление опеки (при наличии))

Телефон: ___________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

о внесении изменений в заявление

о постановке на учет и направлении ребенка в ДОО

Прошу внести изменения в заявление о постановке на учет и направлении ребенка __________________________________________________________________ в ДОО.

(Ф.И.О., дата рождения ребенка)

Сведения о заявлении о постановке на учет и направлении ребенка в ДОО

Дата регистрации заявления

Регистрационный номер заявления

Обоснование внесения изменений в заявление о постановке на учет

и направлении ребенка в ДОО

Данные (сведения), указанные

в заявлении

Данные (сведения), которые необходимо указать в заявлении

Реквизиты документов, содержащих сведения, в соответствии с которыми необходимо внести исправления (при необходимости)

"___" ______________ 20___ г.

__________________________________________

(подпись заявителя (законного представителя))

Результат предоставления муниципальной услуги прошу направить или выдать (проставляется отметка напротив одного из перечисленных способов предоставления результата)

направить в форме электронного документа в личный кабинет на Едином портале государственных и муниципальных услуг (функций) и (или) Портале Воронежской области в сети Интернет

направить на бумажном носителе на почтовый адрес: _______________________

выдать на бумажном носителе при личном обращении в комиссию по комплектованию ДОО _________________________ района

выдать на бумажном носителе при личном обращении в МФЦ, расположенный по адресу: г. Воронеж, _______________________________

_________________________________________________________________

В соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в случаях, предусмотренных действующим законодательством Российской Федерации) предоставленных выше персональных данных.

Настоящее согласие дано мною бессрочно.

"___" ______________ 20___ г.

__________________________________________.

(подпись заявителя (законного представителя))