О внесении изменений в приказ Министерства социального развития Пермского края от 06 февраля 2015 г. N СЭД-33-01-03-31 "Об утверждении порядков в сфере реабилитационных услуг"

АКТ

приемки-сдачи оказанных услуг

г. _______________

"___" _____________ г.

Исполнитель: _____________________________________________________________

(наименование поставщика услуг)

Заказчик: ________________________________________________________________

(наименование межрайонного, территориального управления

Министерства труда и социального развития Пермского края)

Наименование формы социального обслуживания: _____________________________

Наименование услуги: _____________________________________________________

N программы реабилитации (при наличии): ___________________________________

Получатель услуги: ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(ФИО, дата рождения, адрес (место жительства))

ИППСУ/Социальный сертификат: ___________________

     (номер)

от ___________________

(дата)

Срок оказания услуг: ______________________________________________________

     (количество дней)

Исполнитель:

____________________/_______________

     (подпись / ФИО)

М.П.

Заказчик:

___________________/________________

(подпись / ФИО)

М.П.