(в ред. Решения Думы городского округа "Город Чита" от 24.10.2024 N 28)
Опросный лист для голосования Опрос граждан назначен ____________________________________________________ (инициатор проведения) Дата начала и окончания проведения: _________________________________________ Тема проведения опроса: ____________________________________________________ Протокол N ____ от "___" _______________ 20_ года Вопрос N 1 __________________________________________________________________________ Вопрос N 2 __________________________________________________________________________ Список лиц, принявших участие в голосовании (опросе): | |
N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения (дата рождения) <1> | Адрес места жительства | Контактный телефон <2> | Согласен/не согласен | Подпись <3>, дата |
Информация представлена | __________ (подпись) | _______________________ (Ф.И.О.) |
________________
<1> Указание даты рождения (в формате: число, месяц, год) необходимо в случае достижения лицом 16-летнего возраста в период проведения голосования (опроса);
<2> Предоставляется гражданином по своему усмотрению;
<3> Указывая информацию, даю согласие на обработку своих персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".