ЗАЯВКА
на перечисление субсидии на строительство, реконструкцию
и капитальный ремонт автомобильных дорог за счет средств
инфраструктурного бюджетного кредита
_____________________________________________________________
(наименование муниципального образования Ярославской области)
от ___________ 20___ г.
N п/п | Наименование мероприятия, финансируемого за счет средств инфраструктурного бюджетного кредита | Объем финансирования мероприятий за счет средств инфраструктурного бюджетного кредита, руб. | Сумма по актам выполненных работ, руб. | |
за счет средств областного бюджета | за счет средств местного бюджета | |||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
Итого | ||||
Руководитель (уполномоченное
должностное лицо) уполномоченного
органа местного самоуправления
муниципального образования
Ярославской области _____________ _________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
М.П.
Исполнитель _____________________________________________________________
(Ф.И.О., телефон)