Приложение N 1
к административному регламенту
Форма
Заявление
гражданина о предоставлении государственной услуги
по содействию в поиске подходящей работы
1. Цель обращения (выбрать значение)
┌═‰
│ │ Я ищу работу и не претендую на признание безработным
└═…
┌═‰
│ │ Я ищу работу и претендую на признание безработным
└═…
2. Фамилия, имя, отчество (при наличии) <1>
___________________________________________________________________________
3. Дата рождения <1> __________________________________________________
4. Возраст <1> ___________________________________________ (полных лет)
5. Пол <1> ____________________________________________________________
6. Гражданство <1> ____________________________________________________
7. Сведения о документе, удостоверяющем личность <1>: _________________
наименование документа
серия _______________ номер _______________ дата выдачи "__" ______ 20__ г.
кем выдан _________________________________________________________________
8. ИНН <1> ____________________________________________________________
9. СНИЛС <1> __________________________________________________________
10. Адрес (выбрать значение) <2>:
┌═‰
│ │ регистрации по месту жительства
└═…
┌═‰