(наименование центра занятости населения) | (наименование медицинского учреждения) | ||||||
(адрес местонахождения, номер телефона, адрес электронной почты) | (адрес места нахождения, номер телефона) | ||||||
НАПРАВЛЕНИЕ на медицинское освидетельствование | |||||||
Гражданин(ка) | |||||||
(фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина) | |||||||
направляется на медицинское освидетельствование по профессии (специальности): | |||||||
(наименование профессии (специальности) | |||||||
Работник центра занятости населения | |||||||
(должность) | (подпись) | (фамилия, имя, отчество (при наличии) | |||||
"__"________ 20__ г. |
Начальник отдела
профессиональной ориентации
и обучения в управлении
занятости населения
Е.Н.ТЕРЕЩЕНКО