Форма
Заместителю Мэра,
председателю комитета
администрации города Хабаровска
по управлению ___________________________ районом
(наименование района)
_________________________________________________
(Ф.И.О. (отчество указывается при его наличии))
От ______________________________________________
(Ф.И.О. (отчество указывается при его наличии)
_________________________________________________
собственника, нанимателя, уполномоченного
представителя)
Адрес проживания: _______________________________
Тел. ____________________________________________
Заявление (уведомление)
Прошу выдать акт о подтверждении завершения работ по приведению
самовольно переустроенного и (или) перепланированного помещения в
многоквартирном доме в прежнее состояние, расположенном по адресу: _______.
Результат рассмотрения заявления прошу направить
__________________________________________________________________________.
(указать способ и адрес информирования)
Приложение (документы согласно пункту 9 Порядка):
Сведения об уплате заявителем государственной пошлины за осуществление
государственной регистрации прав на недвижимое имущество (в случае
проведения работ по перепланировке помещения, в результате которых
образованы новые помещения): ______________________________________________
____________________________________