КАБИНЕТ МИНИСТРОВ ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 26 июня 2024 года N 336
О внесении изменения в постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 12 мая 2011 г. N 178
Кабинет Министров Чувашской Республики постановляет:
1. Изложить Положение о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Чувашской Республики, утвержденное постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 12 мая 2011 г. N 178 "Вопросы Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики" (с изменениями, внесенными постановлениями Кабинета Министров Чувашской Республики от 6 марта 2013 г. N 82, от 13 июня 2013 г. N 227, от 9 апреля 2014 г. N 106, от 22 января 2018 г. N 4, от 26 декабря 2018 г. N 548, от 22 мая 2019 г. N 165, от 11 сентября 2019 г. N 376, от 27 мая 2020 г. N 261, от 10 февраля 2021 г. N 38, от 26 мая 2021 г. N 208, от 24 ноября 2021 г. N 593, от 13 апреля 2022 г. N 142, от 18 ноября 2022 г. N 592, от 22 декабря 2022 г. N 723, от 9 августа 2023 г. N 526, от 13 декабря 2023 г. N 789), в редакции согласно приложению к настоящему постановлению.
2. Настоящее постановление вступает в силу через десять дней после дня его официального опубликования.
Председатель Кабинета Министров
Чувашской Республики
О.НИКОЛАЕВ
Приложение
к постановлению
Кабинета Министров
Чувашской Республики
от 26.06.2024 N 336
Утверждено
постановлением
Кабинета Министров
Чувашской Республики
от 12.05.2011 N 178
ПОЛОЖЕНИЕ О ТЕРРИТОРИАЛЬНОМ ФОНДЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
I. Общие положения
1. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Чувашской Республики (далее - Территориальный фонд) является некоммерческой организацией, созданной для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Чувашской Республики.
2. Территориальный фонд является юридическим лицом, созданным в соответствии с законодательством Российской Федерации, и в своей деятельности подотчетен Кабинету Министров Чувашской Республики и Федеральному фонду обязательного медицинского страхования (далее - Федеральный фонд). Для реализации своих полномочий в соответствии с законодательством Российской Федерации Территориальный фонд открывает счета, может создавать филиалы и представительства, имеет бланк и печать со своим полным наименованием, иные печати, штампы и бланки.
3. Территориальный фонд имеет официальные полное и сокращенное наименования. Полное наименование - Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Чувашской Республики, сокращенное наименование - ТФОМС Чувашской Республики.
4. Юридический адрес Территориального фонда: 428000, Чувашская Республика - Чувашия, г. Чебоксары, ул. Калинина, д. 66.
5. Территориальный фонд осуществляет свою деятельность в соответствии с Конституцией Российской Федерации, федеральными законами, указами и распоряжениями Президента Российской Федерации, постановлениями и распоряжениями Правительства Российской Федерации, нормативными правовыми актами федерального органа исполнительной власти, осуществляющего функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения.
II. Полномочия и функции Территориального фонда
6. Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории Чувашской Республики, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории Чувашской Республики, а также решения иных задач, установленных Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон), настоящим Положением, законом Чувашской Республики о бюджете Территориального фонда.
7. Территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика:
7.1. Участвует в разработке территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и определении тарифов на оплату медицинской помощи на территории Чувашской Республики.
7.2. Аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в Чувашской Республике, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом.
7.3. Получает от органа, осуществляющего контроль за правильностью исчисления, полнотой и своевременностью уплаты (перечисления) страховых взносов на обязательное медицинское страхование, необходимую информацию для осуществления обязательного медицинского страхования.
7.4. Осуществляет администрирование доходов бюджета Федерального фонда, поступающих от уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, регистрирует и снимает с регистрационного учета страхователей для неработающих граждан.
7.5. Начисляет в соответствии со статьей 25 Федерального закона недоимку по страховым взносам на обязательное медицинское страхование неработающего населения, штрафы и пени и взыскивает их со страхователей для неработающих граждан в судебном порядке.
7.6. Утверждает для страховых медицинских организаций дифференцированные подушевые нормативы в соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 февраля 2019 г. N 108н (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 17 мая 2019 г., регистрационный N 54643).
7.7. Предъявляет в интересах застрахованного лица требования к страхователю, страховой медицинской организации и медицинской организации, в том числе в судебном порядке, связанные с защитой его прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.
7.8. Обеспечивает права граждан в сфере обязательного медицинского страхования, в том числе путем проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения (далее - контроль объемов сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи), информирование граждан о порядке обеспечения и защиты их прав в соответствии с Федеральным законом.
7.9. Ведет территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи в соответствии с порядком ведения единого реестра экспертов качества медицинской помощи, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 16 марта 2021 г. N 210н (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 1 июня 2021 г., регистрационный N 63757).
7.10. Вправе предъявлять претензии и (или) иски к медицинской организации о возмещении имущественного или морального вреда, причиненного застрахованному лицу.
7.11. Вправе предъявлять иски к юридическим и физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.
7.12. Осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.
7.13. Вправе проводить проверку достоверности сведений о застрахованных лицах, предоставленных страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, на основе информации, получаемой в рамках информационного взаимодействия, предусмотренного статьей 49 Федерального закона, в том числе путем направления запросов в органы, осуществляющие выдачу и замену документов, удостоверяющих личность гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации.
7.14. Собирает и обрабатывает данные персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах и персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в соответствии с законодательством Российской Федерации.
7.15. Получает от Федерального фонда данные персонифицированного учета сведений об оказанной застрахованным лицам медицинской помощи, предусмотренной пунктом 11 статьи 5 Федерального закона.
7.16. Ведет реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Чувашской Республики (далее - реестр страховых медицинских организаций).
7.17. Ведет реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования по территориальной программе обязательного медицинского страхования в Чувашской Республике (далее - реестр медицинских организаций).
7.18. Ведет региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц.
7.19. Обеспечивает в пределах своей компетенции защиту сведений, составляющих информацию ограниченного доступа.
7.20. Организует подготовку и дополнительное профессиональное образование кадров для осуществления деятельности в сфере обязательного медицинского страхования.
8. Территориальный фонд осуществляет следующие функции:
8.1. Организует прием граждан, обеспечивает своевременное и полное рассмотрение обращений граждан в соответствии с законодательством Российской Федерации.
8.2. Проводит разъяснительную работу, информирование населения по вопросам, относящимся к компетенции Территориального фонда.
8.3. Проводит обобщение и анализ результатов проводимых страховыми медицинскими организациями на территории Чувашской Республики социологических опросов, в том числе на предмет информирования застрахованных лиц о системе обязательного медицинского страхования и правах застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования.
8.4. Заключает со страховыми медицинскими организациями, включенными в реестр страховых медицинских организаций, при наличии у страховой медицинской организации списка застрахованных лиц в соответствии с частью 5 статьи 38 Федерального закона договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.
8.5. Заключает с медицинскими организациями, включенными в реестр медицинских организаций, которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховыми медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в Чувашской Республике, договоры на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в порядке, установленном статьей 39 Федерального закона.
8.6. Рассматривает дела о нарушении законодательства об обязательном медицинском страховании и налагает штрафы в части регистрации и снятия с регистрационного учета страхователей для неработающих граждан.
8.7. Получает от медицинских организаций сведения о застрахованном лице и об оказанной ему медицинской помощи, необходимые для проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.
8.8. Получает от страховых медицинских организаций данные о новых застрахованных лицах и сведения об изменении данных о ранее застрахованных лицах, а также отчетность об использовании средств обязательного медицинского страхования, об оказанной застрахованному лицу медицинской помощи, о деятельности по защите прав застрахованных лиц и иную отчетность в порядке и по формам, которые установлены Федеральным фондом в соответствии с пунктом 5 части 8 статьи 33 Федерального закона.
8.9. Получает от военных комиссариатов сведения о призванных на военную службу гражданах и информацию о начале, сроке и окончании военной службы в соответствии с частью 8 статьи 49 Федерального закона.
8.10. Предоставляет страховой медицинской организации по поступившей от нее заявке целевые средства в пределах объема средств, определяемого исходя из количества застрахованных в данной страховой медицинской организации лиц и дифференцированных подушевых нормативов, в порядке и на цели, которые предусмотрены Федеральным законом.
8.11. По месту оказания медицинской помощи осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории Чувашской Республики, в которой выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования, а территориальный фонд обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, осуществляет возмещение средств Территориальному фонду.
