Фамилия | |
Имя | |
Отчество (при наличии) | |
СНИЛС | |
Реквизиты записи акта о рождении | ___________________________________ (номер записи акта) ___________________________________ (дата составления записи акта) ___________________________________ (наименование органа, которым произведена государственная регистрация акта гражданского состояния) |