Главе МО ГО "Сыктывкар" -

                                                 руководителю администрации

                                      от __________________________________

                                          фамилия, имя, отчество заявителя

                                                    (полностью)

                                      _____________________________________

                                      проживающего(ей) по адресу: _________

                                      _____________________________________

                                      _____________________________________

                                      документ, удостоверяющий личность

                                      _____________________________________

                                         (наименование документа, серия,

                                                     номер,

                                      _____________________________________

                                               кем и когда выдан)

                                  ЗАПРОС

    Прошу  признать  меня  (мою  семью)  малоимущим(ей)  для предоставления

мне(ей)  по  договору  социального  найма  жилого  помещения муниципального

жилищного фонда на территории МО ГО "Сыктывкар".

    Состав моей семьи ___ человек:

    1. ____________________________________________________________________

        (Ф.И.О., число, месяц, год рождения, степень родства, адрес места

                                   жительства)

    2. ____________________________________________________________________

        (Ф.И.О., число, месяц, год рождения, степень родства, адрес места

                                   жительства)

    3. ____________________________________________________________________

        (Ф.И.О., число, месяц, год рождения, степень родства, адрес места

                                   жительства)

    4. ____________________________________________________________________

        (Ф.И.О., число, месяц, год рождения, степень родства, адрес места

                                   жительства)

    К запросу прилагаю документы:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    Доходы,  получаемые  мною (и членами моей семьи), указаны в прилагаемых

документах.

    Обязуюсь  информировать  об  изменении места жительства, состава семьи,

семейного  положения  или  о  возникновении иных обстоятельств, при которых

необходимость признания меня (моей семьи) малоимущим(ей) для предоставления

по  договору  социального  найма  жилого помещения муниципального жилищного

фонда  на  территории МО ГО "Сыктывкар" отпадает, не позднее 15 дней со дня

их наступления.

    Подтверждаю, что мне разъяснена необходимость ежегодного предоставления

сведений  для  переоценки  размера  среднедушевого  дохода семьи или дохода

одиноко проживающего гражданина и стоимости имущества.

    Я  предупрежден(а)  о том, что представление неполных или недостоверных

сведений  является  основанием  для  отказа  в  признании меня (моей семьи)

малоимущим(ей)  для предоставления мне (моей семье) по договору социального

найма  жилого  помещения муниципального жилищного фонда на территории МО ГО

"Сыктывкар".

    Подтверждаю  наличие  согласия  других  субъектов  персональных данных,

указанных  в  запросе,  на  обработку их персональных данных, приведенных в

настоящем  запросе. Согласия оформлены в соответствии с Федеральным законом

от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

    Я согласен(на) на проведение проверки представленных мною (членами моей

семьи) сведений.

    __________________                          ___________________________

           Дата                                        Подпись/ФИО".

                                 Согласие

         на обработку персональных данных совершеннолетних членов

                     семьи, не являющихся заявителями

    Я, гр. ________________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество)

___________________________________________________________________________

                       (дата, год и место рождения)

_________________________________________ серия __________, N ____________,

(вид документа, удостоверяющего личность)

выданный __________________________________________________________________

"__" ___________ года, зарегистрированный(ая) по адресу: __________________

__________________________________________________________________________,

в связи с обращением заявителя ___________________________________________,

                                   (фамилия, имя, отчество заявителя)

___________________________________________________________________________

                       (дата, год и место рождения)

паспорт: серия ______, N ________, выдан __________________________________

______________________________________________ "___" ____________ ____ года

зарегистрированного(ой) по адресу:

__________________________________________________________________________,

за  предоставлением муниципальной услуги "Признание граждан малоимущими для

предоставления   им   по   договорам   социального  найма  жилых  помещений

муниципального  жилищного  фонда  на  территории  МО  ГО  "Сыктывкар",  даю

согласие  администрации  МО  ГО "Сыктывкар" на обработку своих персональных

данных  в  соответствии  с  требованиями  Федерального закона от 27.07.2006

N  152-ФЗ  "О  персональных  данных"  и  Федерального  закона от 27.07.2010

N  210-ФЗ  "Об  организации  предоставления государственных и муниципальных

услуг".

    Я  согласен(а), что мои персональные данные, в том числе: фамилия, имя,

отчество,  год,  месяц, дата и место рождения, адрес, семейное, социальное,

имущественное  положение, образование, профессия, доходы, другая информация

будут     обрабатываться,    храниться,    комплектоваться,    учитываться,

использоваться,  в  том  числе  обезличиваться,  блокироваться,  удаляться,

уничтожаться,  передаваться  (территориальным  органам  федеральных органов

исполнительной  власти,  органам  исполнительной  власти  Республики Коми и

другим  организациям) как с применением средств автоматизации, так и без их

применения с целью принятия решения о предоставлении муниципальной услуги.

    Согласие  действует  со  дня  его подписания до дня отзыва в письменной

форме.

    _______________________________________/_____________________/_________

    (подпись совершеннолетнего члена семьи) (расшифровка подписи)  (дата)

                                 Согласие

        на обработку персональных данных несовершеннолетних членов

                              семьи заявителя

    Я, гр. ________________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество)

___________________________________________________________________________

                       (дата, год и место рождения)

вид документа, удостоверяющего личность ___________ серия ______ N ________

выданный _____________________________________________ "__" _________ года,

зарегистрированный(ая) по адресу: ________________________________________,

действующий(ая) за своего(их) несовершеннолетнего(их) ребенка (детей):

    --------------------------------

    <*> в случае, если членом семьи указан несовершеннолетний в возрасте до

14 лет, заполняются данные свидетельства о рождении;

    в  случае, если членом семьи указан несовершеннолетний в возрасте от 15