Форма
Заявление о предоставлении водного объекта или его части в пользование на основании решения о предоставлении водного объекта в пользование (составляется в случае представления заявления о предоставлении водного объекта в пользование в Минприроды Забайкальского края заявителем непосредственно либо через многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг)
Заявление о предоставлении водного объекта или его части в пользование на основании решения о предоставлении водного объекта в пользование | |||||||||
Министерство природных ресурсов Забайкальского края | |||||||||
ЗАЯВЛЕНИЕ | |||||||||
__________________________________________________________________________ (полное и сокращенное наименование - для юридического лица и индивидуального предпринимателя с указанием ОГРН, для физического лица - Ф.И.О. с указанием данных документа, удостоверяющего его личность) | |||||||||
ИНН __________________ | КПП __________________ | ОГРН _________________ | |||||||
ОКПО ________________ | ОКОПФ ______________ | ОКФС ________________ | |||||||
ОКВЭД _______________ | ОКОНХ _______________ | ОКАТО _______________, | |||||||
действующего на основании: | |||||||||
устава | |||||||||
положения | |||||||||
иное (указать вид документа) _____________________________________________, | |||||||||
зарегистрированного | |||||||||
(кем и когда зарегистрировано юридическое лицо, индивидуальный предприниматель) | |||||||||
Документ, подтверждающий государственную регистрацию юридического лица, индивидуального предпринимателя _____________________________________________ от "____" ____________ 20_____ | |||||||||
(наименование и реквизиты документа) | |||||||||
выдан "___" ___________ _____ г. ____________________________________________, (когда и кем выдан) | |||||||||
Адрес места жительства (места нахождения юридического лица) __________________________________________________________________________ Банковские реквизиты ______________________________________________________ в лице ____________________________________________________________________ (должность, представитель, фамилия, имя, отчество (при наличии) полностью) дата рождения ___________________ | |||||||||
паспорт серии ______________ N ______________ | код подразделения ________________ | ||||||||
__________________________________________________________________________ (иной документ, удостоверяющий личность) выдан "__" _____________ г. ________________________________________________, (когда и кем выдан) адрес проживания __________________________________________________________ (полностью место проживания) | |||||||||
адрес электронной почты | , | ||||||||
контактный телефон _________________, действующий от имени юридического лица: | |||||||||
______________________________________________________________________ | |||||||||
без доверенности (указывается лицом, имеющим право действовать от имени юридического лица без доверенности в силу закона или учредительных документов) | |||||||||
на основании доверенности, удостоверенной | |||||||||
(Ф.И.О. нотариуса, округ) | |||||||||
"____" ______________ г., N в реестре __________________________________ | |||||||||
по иным основаниям | |||||||||
(наименование и реквизиты документа) | |||||||||
Прошу предоставить в пользование: __________________________________________________________________________ (наименование водного объекта) __________________________________________________________________________ (наименование, идентификационные характеристики водного объекта согласно сведениям, содержащимся в государственном водном реестре, место расположения заявленной к использованию части водного объекта с указанием координат места водопользования, координат местоположения береговой линии (границы водного объекта), в пределах которых предполагается осуществлять водопользование (координаты не менее двух характерных точек береговой линии, прилегающих к крайним точкам места водопользования). Координаты определяются в системе координат, установленной для ведения Единого государственного реестра недвижимости) __________________________________________________________________________ (вид водопользования) __________________________________________________________________________ _______________________________________________ (параметры водопользования (в тыс. куб. м или кв. км) __________________________________________________________________________ (регистрационный номер лицензии на пользование недрами (в случае использования водного объекта для разведки и добычи полезных ископаемых)) для: (нужное отметить) | |||||||||
сброса сточных вод; | |||||||||
строительства и реконструкции гидротехнических сооружений; | |||||||||
создания стационарных и плавучих (подвижных) буровых установок (платформ), морских плавучих (передвижных) платформ, морских стационарных платформ и искусственных островов; | |||||||||
строительства и реконструкции мостов, подводных переходов, трубопроводов и других линейных объектов, если такие строительство и реконструкция связаны с изменением дна и берегов поверхностных водных объектов; | |||||||||
разведки и добычи полезных ископаемых; | |||||||||
проведения дноуглубительных, взрывных, буровых и других работ, связанных с изменением дна и берегов поверхностных водных объектов, за исключением случаев, предусмотренных частью 2 статьи 47 Водного кодекса Российской Федерации; | |||||||||
удаления затонувшего имущества; | |||||||||
сплава древесины; | |||||||||
забора (изъятия) водных ресурсов из водных объектов для гидромелиорации земель; | |||||||||
забора (изъятия) водных ресурсов из водных объектов и сброса сточных вод для осуществления аквакультуры (рыбоводства). | |||||||||
Со сроком: с "_____" _______________ 20_____ г. по "_____" ______________ 20_____ г. (указывается дата начала и окончания водопользования) Представленные документы и сведения, указанные в заявлении, достоверны. Расписку о принятии документов получил(а). "____" ___________________ 20______ г. "______" ч "_______" мин. (дата и время подачи заявления) | |||||||||
_________________________________________________________________________/ | |||||||||
/ | / | ||||||||
(подпись заявителя) | (полностью фамилия, имя, отчество (при наличии)) | ||||||||