Министерство финансов Алтайского края
от _____________________________________
фамилия, имя, отчество (при наличии)
Заявителя, представителя Заявителя
(в случае подачи заявления на возврат
представителем Заявителя)
адрес: _________________________________
________________________________________
телефон: ________________ (при наличии),
адрес электронной почты: _______________
(при наличии),
ИНН _____________________ (при наличии),
СНИЛС ___________________ (при наличии),
документ, удостоверяющий личность: _____
________________________________________
наименование, серия, номер,
кем и когда выдан
документ, подтверждающий полномочия
представителя (в случае подачи заявления
на возврат представителем Заявителя) ___
________________________________________
наименование, номер, когда выдан
ЗАЯВЛЕНИЕ
о возврате денежных средств
(для физического лица, индивидуального предпринимателя)
Прошу вернуть денежные средства, перечисленные по платежному документу
__________________________________________________________________________,
(указать номер, дату платежного документа)
в сумме __________ рублей ____копеек (___________________________________),