Начальнику территориального отраслевого
исполнительного органа государственной
власти Свердловской области - управления
социальной политики Министерства
социальной политики Свердловской области
________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии))
ЗАЯВЛЕНИЕ
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) родителя
(законного представителя))
Адрес места жительства или места пребывания _______________________________
(почтовый индекс, район, город,
___________________________________________________________________________
иной населенный пункт, улица, номер дома, корпуса, квартиры)
Документ, удостоверяющий личность:
Серия, номер | |
Дата выдачи | |
Кем выдан |
Страховой номер индивидуального лицевого счета _____________
Сведения о детях, указанных в удостоверении многодетной семьи:
Номер строки | Фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка | Число, месяц, год рождения | СНИЛС | Наименование образовательной организации, в которой обучается ребенок | Форма обучения |
1. | |||||
2. | |||||
3. |
Прошу выдать справку (дубликат справки) (нужное подчеркнуть) на
бесплатный проезд по территории Свердловской области на автомобильном
транспорте общего пользования (кроме такси) в междугородном сообщении
обучающегося в общеобразовательной организации из многодетной семьи
___________________________________________________________________________