В Управление главного архитектора Администрации городского округа Самара | |||||
ЗАЯВЛЕНИЕ о согласовании внесения изменений в архитектурно-градостроительный облик объекта капитального строительства | |||||
В соответствии со статьей 40.1 Градостроительного кодекса Российской Федерации прошу согласовать внесение изменений в архитектурно-градостроительный облик объекта капитального строительства. | |||||
1. Сведения о заявителе | |||||
1.1. | Сведения о физическом лице (в случае, если заявителем является физическое лицо или индивидуальный предприниматель): | ||||
1.1.1. | Фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) | ||||
1.1.2. | Данные документа, удостоверяющего личность | ||||
1.1.3. | Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя (в случае, если заявитель является индивидуальным предпринимателем) | ||||
1.1.4. | Адрес места жительства | ||||
1.1.5. | Телефон, факс и адрес электронной почты | ||||
1.2. | Сведения о юридическом лице (в случае, если заявителем является юридическое лицо): | ||||
1.2.1. | Полное наименование и организационно-правовая форма | ||||
1.2.2. | Идентификационный номер налогоплательщика - юридического лица (не указывается в случае, если застройщиком является иностранное юридическое лицо) | ||||
1.3. | Телефон, факс | ||||
1.4. | Адрес электронной почты: | ||||
2. Сведения об объекте | |||||
2.1. | Наименование объекта капитального строительства | ||||
2.2. | Кадастровый номер реконструируемого объекта капитального строительства (указывается в случае проведения реконструкции объекта капитального строительства, при наличии) | ||||
2.3. | Местоположение объекта (указывается адрес объекта капитального строительства) | ||||
3. Сведения о земельном участке | |||||
3.1. | Кадастровый номер земельного участка, в пределах которого расположен или планируется расположение объекта капитального строительства (при наличии) | ||||
3.2. | Местонахождение земельного участка, в границах которого планируется строительство или реконструкция объекта капитального строительства | ||||
3.3. | Реквизиты градостроительного плана земельного участка, выданного в случае, предусмотренном частью 1.1 статьи 57.3 Градостроительного кодекса Российской Федерации <*> | ||||
Даю согласие на обработку моих персональных данных, указанных в заявлении, в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о персональных данных <**>. | |||||
"_____" _________ 20____ г. | |||||
(дата) | (подпись) | (расшифровка подписи) | |||
К заявлению прилагаются: | |||||
________________
* Указывается в случае, если заявитель является лицом, предусмотренным частью 1.1 статьи 57.3 Градостроительного кодекса Российской Федерации.
** Указывается в случае, если заявителем является физическое лицо.