Действующий

Об утверждении административного регламента предоставления муниципальной услуги "Организация газоснабжения населения в границах городского округа Самара Самарской области в пределах полномочий, установленных законодательством Российской Федерации" и о внесении изменений в отдельные муниципальные правовые акты городского округа Самара



Приложение N 6
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги "Организация
газоснабжения населения в границах городского округа Самара
Самарской области в пределах полномочий, установленных
законодательством Российской Федерации"

Опросный лист

к заявлению о предоставлении муниципальной услуги

Прошу в целях предоставления мне муниципальной услуги "Организация газоснабжения населения в границах городского округа Самара Самарской области в пределах полномочий, установленных законодательством Российской Федерации" на основании статьи 7.2 Федерального закона от 27.07.2010 N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг" запросить в порядке межведомственного взаимодействия в

(указать наименование органа (организации), в распоряжении которого находится документ (информация))

.

(указать сведения о лице, а также любую информацию, которая может быть использована для подготовки и направления запроса)

"___" _________________ 20___ г.

(подпись, Ф.И.О.)