ФОРМА
Заявка на участие в отборе на предоставление субсидий из государственного бюджета Республики Саха (Якутия) субъектам малого и среднего предпринимательства на поддержку участников специальной военной операции и членов их семей в период проведения специальной военной операции
Полное наименование участника отбора ____________________________________________________ | |
Информация об организации | |
1 | Сокращенное наименование организации |
2 | Дата регистрации организации |
3 | ИНН |
4 | Юридический адрес организации |
5 | Фактический адрес организации |
6 | Телефон / факс |
7 | Электронная почта |
8 | Фамилия, имя, отчество, должность руководителя организации, контактный номер телефона |
9 | Фамилия, имя, отчество руководителя проекта, контактный номер телефона |
10 | Фамилия, имя, отчество бухгалтера проекта, контактный номер телефона |
11 | Информация об организации и ее деятельности |
12 | Номер расчетного счета |
13 | Наименование банка |
14 | Банковский идентификационный код (БИК) |
15 | Номер корреспондентского счета |
16 | Код причины постановки на учет (КПП) |
17 | Согласие на публикацию (размещение) в информационно-телекоммуникационной сети Интернет информации об участнике отбора, о подаваемой участником отбора заявке, иной информации об участнике отбора, связанной с соответствующим отбором, а также согласие на обработку персональных данных (для физического лица) |
18 | Дата заполнения заявки |
19 | Ф.И.О., подпись руководителя организации, заверенная печатью |
Приложение на ____ л. | ||
Руководитель | ________________ (личная подпись) | _________________________ (инициалы, фамилия) |
М.П. | ||
Исполнитель | ________________ (личная подпись) | __________________________ (инициалы, фамилия) |