О внесении изменений в отдельные нормативные правовые акты

Заявление о предоставлении субсидии

1. Наименование получателя субсидии ________________________________.

2. ИНН ________________________________________________________.

3. Банковские реквизиты, необходимые для перечисления субсидии:

_________________________________________________________________.

4. Размер субсидии (в рублях, с точностью до 2 знаков после запятой) _________________________________________________________________.

5. Юридический адрес ____________________________________________.

6. Почтовый адрес (место нахождения) _______________________________.

7. Телефон (____)_______. Факс ________. E-mail ______________________.

8. Руководитель (Ф.И.О., телефон) ___________________________________.

Настоящим заявлением подтверждаю, что по состоянию на _______:

- ____________ не находится в процессе реорганизации (за исключением реорганизации в форме присоединения к предприятию другого юридического лица), ликвидации, в отношении предприятия не введена процедура банкротства, его деятельность не приостановлена в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации;

- ___________ не является иностранным юридическим лицом, в том числе местом регистрации которого является государство или территория, включенные в утвержденный Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, используемых для промежуточного (офшорного) владения активами в Российской Федерации (далее - офшорные компании), а также российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля прямого или косвенного (через третьих лиц) участия офшорных компаний в совокупности превышает 25 процентов;

- отсутствие факта получения __________ средств из городского бюджета на основании иных муниципальных нормативных правовых актов на цели, указанные в пункте 1.2 Порядка предоставления субсидий на финансовое обеспечение затрат на капитальный ремонт объектов электросетевого хозяйства (включая разработку проектной и рабочей документации) в целях обеспечения надежного электроснабжения жителей садовых некоммерческих товариществ, огороднических некоммерческих товариществ г. Улан-Удэ;

- отсутствие у __________ просроченной (неурегулированной) задолженности по денежным обязательствам перед городским округом "Город Улан-Удэ";

- __________ не находится в перечне организаций и физических лиц, в отношении которых имеются сведения об их причастности к экстремистской деятельности или терроризму;

- _________ не находится в составляемых в рамках реализации полномочий, предусмотренных главой VII Устава ООН, Советом Безопасности ООН или органами, специально созданными решениями Совета Безопасности ООН, перечнях организаций и физических лиц, связанных с террористическими организациями и террористами или с распространением оружия массового уничтожения;

- _________ не является иностранным агентом в соответствии с Федеральным законом "О контроле за деятельностью лиц, находящихся под иностранным влиянием";

- __________ отсутствует неисполненная обязанность по уплате налогов, сборов, страховых взносов, пеней, штрафов, процентов, подлежащих уплате в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах.

Настоящим заявлением гарантирую достоверность представленных сведений и документов, а также выражаю согласие:

- на осуществление Комитетом и соответствующими уполномоченными органами финансового контроля в установленном законодательством порядке проверок соблюдения получателем условий, целей и порядка предоставления субсидии;

- на обработку персональных данных в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Дополнительно сообщаю, что требования Порядка в части условий, целей и порядка предоставления субсидии разъяснены и понятны.

Предупрежден(а) об ответственности за представление недостоверных сведений и документов в соответствии с действующим законодательством.

"__" __________ 202_ года

/

(подпись)

(расшифровка подписи)