Приложение N 1
к Порядку предоставления субсидий
в целях финансового обеспечения
затрат на выполнение работ,
связанных с реализацией
мероприятий по модернизации
систем коммунальной
инфраструктуры г. Улан-Удэ
в сфере водоотведения
Заявление о предоставлении субсидии на финансовое обеспечение затрат на выполнение работ, связанных с реализацией мероприятий по модернизации систем коммунальной инфраструктуры г. Улан-Удэ в сфере водоотведения | ||||
(указывается полное наименование юридического лица) | ||||
в лице ___________________________________________________________, | ||||
(указывается полное наименование должности, фамилия, имя и отчество руководителя) | ||||
действующего на основании __________________________________________ | ||||
(указываются наименование и регистрационные реквизиты правоустанавливающего документа: устав, свидетельство о постановке на учет в налоговом органе, доверенность и т.д.) | ||||
_____________________________ от "__" __________ 20___ г. N ___________, | ||||
в соответствии с ____________________________________________________ | ||||
просит предоставить Субсидию в размере ________________________________ | ||||
_________________________________________________________________. | ||||
Денежные средства просим перечислить по следующим реквизитам: | ||||
(указывается полное наименование банка) | ||||
БИК _____________________________________________________________ | ||||
Кор/счет: _________________________________________________________ | ||||
Расчетный счет: ___________________________________________________ | ||||
Настоящей заявкой подтверждаю на предоставление субсидии следующие сведения в отношении Заявителя на дату не ранее 30 календарных дней до дня подачи заявления: - у Заявителя отсутствует просроченная задолженность по возврату в бюджет городского округа "Город Улан-Удэ" субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии с иными правовыми актами, а также иная просроченная (неурегулированная) задолженность по денежным обязательствам перед городским округом "Город Улан-Удэ; - Заявитель не находится в процессе реорганизации (за исключением реорганизации в форме присоединения к юридическому лицу, являющемуся Заявителем, другого юридического лица), ликвидации, в отношении него не введена процедура банкротства, деятельность Заявителя не приостановлена в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации; - Заявитель не является иностранным юридическим лицом, в том числе местом регистрации которого является государство или территория, включенные в утвержденный Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, используемых для промежуточного (офшорного) владения активами в Российской Федерации (далее - офшорные компании), а также российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля прямого или косвенного (через третьих лиц) участия офшорных компаний в совокупности превышает 25 процентов; - Заявитель не является получателем средств из бюджета городского округа "Город Улан-Удэ" в соответствии с иным нормативным правовым актом на цели, указанные в пункте 1.3 раздела 1 настоящего Порядка; - Заявитель не находится в перечне организаций и физических лиц, в отношении которых имеются сведения об их причастности к экстремистской деятельности или терроризму; - Заявитель не находится в составляемых в рамках реализации полномочий, предусмотренных главой VII Устава ООН, Советом Безопасности ООН или органами, специально созданными решениями Совета Безопасности ООН, перечнях организаций и физических лиц, связанных с террористическими организациями и террористами или с распространением оружия массового уничтожения; - Заявитель не является иностранным агентом в соответствии с Федеральным законом "О контроле за деятельностью лиц, находящихся под иностранным влиянием"; - Заявитель не имеет неисполненных обязательств по заключенным муниципальным контрактам. Гарантирую достоверность информации и сведений, представленных в настоящей заявке, и подтверждаю согласие на право Администрации города Улан-Удэ на обработку, распространение и использование персональных данных, а также иных сведений, которые необходимы для предоставления Субсидии, в том числе на получение от соответствующих органов необходимых документов и информации. В случае получения Субсидии настоящим заявлением: - даю согласие получателя Субсидии на осуществление Комитетом и органами государственного (муниципального) финансового контроля проверок соблюдения условий, целей и порядка предоставления Субсидий; - принимаю на себя обязательство не приобретать за счет полученных средств иностранную валюту, за исключением операций, осуществляемых в соответствии с валютным законодательством Российской Федерации при закупке (поставке) высокотехнологичного импортного оборудования, сырья и комплектующих изделий, а также связанных с достижением целей предоставления этих средств иных операций, определенных правовым актом. К настоящей заявке прилагаются следующие документы<*>: 1. Копия документа, подтверждающего полномочия лица на осуществление действий от имени получателя Субсидии без доверенности на __ л. в __ экз. 2. Сведения о получателе Субсидии на __ л. в __ экз. 3. Выписка из Единого государственного реестра юридических лиц на __ л. в __ экз. (предоставление указанной выписки не является обязательным, в случае непредставления Заявителем такого документа Комитет запрашивает его самостоятельно). 4. Справка налогового органа, подтверждающая отсутствие неисполненной обязанности по уплате налогов, сборов, страховых взносов, пеней, штрафов, процентов, подлежащих уплате в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах на __ л. в __ экз. 5. Копии договоров (соглашений, контрактов) на выполнение работ, услуг, приобретение материалов и оборудования, подтверждающих выполнение работ на __ л. в __ экз. 6. Копии актов о приемке выполненных работ (КС-2), справок о стоимости выполненных работ и затрат (КС-3) на __ л. в __ экз. 7. Копии платежных документов, подтверждающих факт оплаты выполненных работ (услуг), приобретение материалов и оборудования в размере доли софинансирования, предусмотренной договором финансовой поддержки за счет средств участника проекта (получателя Субсидии) на __ л. в __ экз. 8. Заключение лица, осуществляющего независимый строительный контроль, о соответствии выполненных работ проектной документации, требованиям технических регламентов, результатам инженерных изысканий, требованиям градостроительного плана земельного участка на __ л. в __ экз. 9. Копии документов, подтверждающих ввод объекта в эксплуатацию на __ л. в __ экз. -------------------------------- <*> В случае подачи заявления на предоставление Субсидии после выполнения отдельных этапов документы, указанные в пунктах 7 - 8, не предоставляются. | ||||
Руководитель организации | / | / | ||
(подпись) | (ФИО) | |||
/ | / | |||
(подпись) | (ФИО) | |||
МП | ||||
"__" __________ 20__ г. |