Форма
Руководителю ________________________ (наименование ____________________________________ образовательной организации; ____________________________________ имя, отчество (при наличии), фамилия ____________________________________ руководителя) обучающегося ________________________ фамилия, имя, отчество (при наличии) ____________________________________ проживающего по адресу: ______________ (почтовый адрес ____________________________________ с указанием почтового индекса) ____________________________________ номер телефона: _____________________ | ||||
ЗАЯВЛЕНИЕ о выплате пособия на приобретение учебной литературы и письменных принадлежностей детям-сиротам и детям, оставшимся без попечения родителей, лицам из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, с ограниченными возможностями здоровья (в том числе с различными формами умственной отсталости), обучающимся по очной форме обучения по программам переподготовки рабочих и служащих за счет средств республиканского бюджета Республики Марий Эл | ||||
В соответствии с Порядком выплаты пособия на приобретение учебной литературы и письменных принадлежностей детям-сиротам и детям, оставшимся без попечения родителей, лицам из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, с ограниченными возможностями здоровья (в том числе с различными формами умственной отсталости), обучающимся по очной форме обучения по программам переподготовки рабочих и служащих за счет средств республиканского бюджета Республики Марий Эл, утвержденным Правительством Республики Марий Эл, прошу выплатить мне, __________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) документ, удостоверяющий личность: __________ выданный _____________________ (дата выдачи документа) __________________________________________________________________________, (наименование органа, выдавшего документ) пособие на приобретение учебной литературы и письменных принадлежностей детям-сиротам и детям, оставшимся без попечения родителей, лицам из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, с ограниченными возможностями здоровья (в том числе с различными формами умственной отсталости), обучающимся по очной форме обучения по программам переподготовки рабочих и служащих за счет средств республиканского бюджета Республики Марий Эл, в размере, определенном Правительством Республики Марий Эл, путем перечисления денежных средств на расчетный счет N _______ открытый мне в кредитной организации ____________________________________________________________ (наименование кредитной организации) банковский идентификационный код кредитной организации _________________________________________ Даю свое согласие на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку моих персональных данных, указанных в документах, а именно совершение действий, предусмотренных пунктом 3 статьи 3 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных", для проверки достоверности представленной мной информации. | ||||
"__" _________ 20__ г. | ||||
(подпись) | (расшифровка подписи) | |||