_________________________________________
(наименование Уполномоченного органа)
Заявка на участие в отборе
Прошу предоставить грант на ___________________________________________
Полное наименование организации:
_______________________________________________________________________
Почтовый адрес, юридический адрес: телефон, e-mail:
_______________________________________________________________________
Банковские реквизиты:
_______________________________________________________________________
Размер гранта: _________________ (_______________________________) руб.
(сумма прописью)
Настоящим подтверждаю:
а) достоверность информации, указанной в предоставленных документах;
б) ___________________________________________________________________:
(наименование организации)
соответствует следующим требованиям:
на едином налоговом счете отсутствует неисполненная задолженность/
имеется неисполненная задолженность по уплате налогов, сборов и страховых
взносов в бюджеты бюджетной системы Российской Федерации в сумме ________
<*> рублей, не превышающей размер, определенный пунктом 3 статьи 47
не является иностранным юридическим лицом, в том числе местом
регистрации которого является государство или территория, включенные в
утверждаемый Министерством финансов Российской Федерации перечень
государств и территорий, используемых для промежуточного (офшорного)
владения активами в Российской Федерации (далее - офшорные компании), а
также российскими юридическими лицами, в уставном (складочном) капитале
которых доля прямого или косвенного (через третьих лиц) участия офшорных