Наименование органа власти (организации)
________________________________________
Наименование должности _________________
Фамилия, имя, отчество (при наличии) ___
________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ УСЛУГИ "ВЫДАЧА РАЗРЕШЕНИЯ
НА ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЗЕМЕЛЬ ИЛИ ЗЕМЕЛЬНОГО УЧАСТКА, КОТОРЫЕ
НАХОДЯТСЯ В ГОСУДАРСТВЕННОЙ ИЛИ МУНИЦИПАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ,
БЕЗ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ЗЕМЕЛЬНЫХ УЧАСТКОВ И УСТАНОВЛЕНИЯ
СЕРВИТУТА, ПУБЛИЧНОГО СЕРВИТУТА"
Сведения о заявителе, являющемся физическим лицом:
фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии) физического лица: _______
__________________________________________________________________________;
серия и номер документа, удостоверяющего личность: _______________________;
кем выдан: _______________________________________________________________;
когда выдан: ____.____________._____г.;
адрес места жительства (почтовый индекс, наименование субъекта Российской
Федерации, района, города, населенного пункта, улицы, номер дома
(владения), корпуса (строения), квартиры (офиса): _________________________
__________________________________________________________________________;
номер телефона: __________________________________________________________;
электронная почта (при наличии): _________________________________________.
Сведения о заявителе, являющемся юридическим лицом:
наименование юридического лица: __________________________________________;
основной государственный регистрационный номер (ОГРН): ___________________;
идентификационный номер налогоплательщика (ИНН): _________________________;
телефон: _________________________________________________________________;
E-mail: __________________________________________________________________.