Действующий

Об организации транспортного обслуживания легковым такси на территории Курской области



Приложение N 4
к Положению о порядке внесения
изменений в региональный реестр
перевозчиков легковым такси



Форма


                                            В областное казенное учреждение

                                            "Центр транспортных услуг"


                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

               о получении выписки из регионального реестра

                        перевозчиков легковым такси


    Прошу  Вас  направить  выписку  из  регионального  реестра перевозчиков

легковым такси ____________________________________________________________

___________________________________________________________________________

   (полное и сокращенное (при наличии) наименование юридического лица на

   русском языке, адрес и место нахождения, фамилия, имя, отчество (при

   наличии) индивидуального предпринимателя или физического лица, адрес

       места жительства, данные документа, удостоверяющего личность)

___________________________________________________________________________

     (абонентский телефонный номер заявителя, адрес электронной почты

                               (при наличии)

___________________________________________________________________________

     (номер записи в региональном реестре перевозчиков легковым такси,

       содержащей сведения о предоставлении разрешения перевозчику)

___________________________________________________________________________

 (указание способа направления заявителю выписки из регионального реестра

          перевозчиков легковым такси, предоставляемой заявителю)

___________________________________________________________________________

    Данным  заявлением  во  исполнение требований Федерального закона от 27

июля   2006  года  N  152-ФЗ  "О  персональных  данных"  даю  свое согласие

областному  казенному  учреждению  "Центр  транспортных  услуг"  области на

хранение, передачу и обработку моих персональных данных.


Руководитель

(представитель по