Об утверждении порядка признания граждан нуждающимися в социальном обслуживании в Нижегородской области

ГКУ НО "УСЗН (городского, муниципального округа)"

РЕШЕНИЕ (ФОРМА)

о признании гражданина нуждающимся (об отказе)

в социальном обслуживании

от "___" _____________ 20___ г. N _________

Признать нуждающимся (отказать) в социальном обслуживании

____________________________________________________________________.

(ФИО полностью, дата рождения)

Степень индивидуальной потребности в социальных услугах:

_______________ <*>

(степень от 0 до 10)

Уровень нуждаемости в уходе:

______________ <**>

(уровень от 0 до III)

Форма предоставления социальных услуг:

__________________________________________________________________________

(форма социального обслуживания на дому, или полустационарная форма, или стационарная форма)

Определить в индивидуальной программе предоставления социальных услуг, являющейся неотъемлемой частью настоящего решения, рекомендуемый объем, вид, периодичность, условия и сроки предоставления услуг согласно индивидуальной потребности в социальных услугах.

Председатель Комиссии

подпись Ф.И.О.

Члены Комиссии:

подпись Ф.И.О.

подпись Ф.И.О.

подпись Ф.И.О.