Заключение о степени выраженности нарушения автономии инвалида
от 23 до 68 баллов | установлена I степень выраженности нарушения автономии инвалида | ДА |
от 69 до 136 баллов | установлена II степень выраженности нарушения автономии инвалида | ДА |
от 137 до 204 баллов | установлена III степень выраженности нарушения автономии инвалида | ДА |
от 205 до 272 баллов | установлена IV степень выраженности нарушения автономии инвалида | ДА |
Оценка проведена: | ____________ (должность) | ____________ (подпись) | __________________ (ФИО специалиста) | |
Дата составления: "____" _______________ 20___ г. | ||||
Правильность внесения данных подтверждаю: | ________ (подпись) | __________________ (ФИО руководителя) | ||
М.П. | ||||