В _____________________________________________
(наименование органа местного самоуправления
муниципального образования)
______________________________________________,
(фамилия, имя, отчество гражданина)
проживающего по адресу: _______________________
_______________________________________________
Заявление о принятии на учет в качестве нуждающегося в жилом помещении, предоставляемом по договору социального найма
Прошу принять меня, | ||
(фамилия, имя, отчество (последнее при наличии), дата рождения) | ||
паспорт | ||
(серия, номер, кем и когда выдан) | ||
адрес места жительства | ||
(почтовый индекс, наименование региона, района, города, иного населенного пункта, улицы, номера дома, корпуса, квартиры на основании записи в паспорте или документе, подтверждающем регистрацию по месту жительства) | ||
на учет в качестве нуждающегося в жилом помещении, предоставляемом по договору социального найма, по следующему(им) основанию(ям):
отсутствие жилого помещения | |
обеспеченность общей площадью жилого помещения на одного члена семьи менее учетной нормы | |
проживание в помещении, не отвечающем установленным для жилых помещений требованиям | |
проживание в жилом помещении, занятом несколькими семьями, в одной из которых имеется гражданин, страдающий тяжелой формой хронического заболевания, при которой совместное проживание с ним в одной квартире невозможно | |
_____________________________________________________________ _____________________________________________________________ (указывается иное основание, предусмотренное действующим законодательством) |
составом семьи:
супруг (супруга) | |||||||||||
(фамилия, имя, отчество (последнее при наличии), дата рождения) | |||||||||||
паспорт серия | N | , выданный | |||||||||
" | " | 20 | г., | ||||||||
адрес места жительства | |
(почтовый индекс, наименование региона, района, города, иного населенного пункта, улицы, номера дома, корпуса, квартиры на основании записи в паспорте или документе, подтверждающем регистрацию по месту жительства) | |
контактный телефон | |
члены семьи: |
(степень родства, фамилия, имя, отчество (последнее при наличии), дата рождения) |
паспорт/свидетельство о рождении | |||||||||||
серия | N | , выдан(о) | |||||||||
" | " | 20 | г., | ||||||||
адрес места жительства | |
(почтовый индекс, наименование региона, района, города, иного населенного пункта, улицы, номера дома, корпуса, квартиры на основании записи в паспорте или документе, подтверждающем регистрацию по месту жительства) | |