Министру труда и социальной защиты
Саратовской области
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче дубликата сертификата на предоставление единовременной
социальной выплаты на приобретение автотранспорта многодетной семье
(заполняется заявителем)
Я, ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии))
дата рождения ___________________ СНИЛС (указывается по желанию) __________
(число, месяц, год) (номер)
документ, удостоверяющий личность ______________ серия ______ номер _______
(наименование)
кем и когда выдан документ ________________________________________________
адрес места жительства (места пребывания) _________________________________
(почтовый индекс) (населенный пункт)
___________________________________________________________________________
(улица, дом, квартира)
телефон _________________ адрес электронной почты _________________________
прошу выдать моей многодетной семье дубликат сертификата на предоставление
единовременной социальной выплаты на приобретение автотранспорта взамен
испорченного, утраченного (указать нужное) в связи с ______________________
___________________________________________________________________________
(указываются причины порчи или утраты сертификата)
сертификата на предоставление единовременной социальной выплаты на
приобретение автотранспорта, выданного "___" ___________ 20____ г. N _____.
"__" ________ 20__ г. ___________ ___________________________________
(подпись) (фамилия, имя, отчество
(при наличии))
------------------------------ Линия отреза -------------------------------