(указать наименование органа: Министерство социального развития, опеки и попечительства Иркутской области или Межрайонное управление министерства социального развития, опеки и попечительства Иркутской области N ...) | ||
(Ф.И.О. заявителя) | ||
(Сведения о документе, удостоверяющем личность) | ||
(Контактные данные) | ||
(Документ, удостоверяющий личность законного представителя/доверенного лица) | ||
(Сведения о законном представителе/доверенном лице) | ||
ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ УСТРАНЕНИИ ОШИБОК И ОПЕЧАТОК | ||
Прошу исправить опечатки (ошибки) в ранее выданном распоряжении от _________________________ N ______________________________________________ | ||
(дата распоряжения) | (номер распоряжения) | |
в виде ___________________________________________________________________, (указать, в чем заключаются опечатки (ошибки)) __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ К заявлению прилагаются: 1. ______________________________________________________________________ 2. ______________________________________________________________________ 3. ______________________________________________________________________ Решение о выдаче или об отказе в выдаче распоряжения об исправлении опечаток (ошибок): __________________________________________________________________________ (указать способ получения) В соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" (далее - Федеральный закон N 152-ФЗ) даю согласие на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку персональных данных, а именно: на сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных. Даю согласие на обработку следующих персональных данных: фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, адрес места жительства, семейное положение, данные паспорта (или иного документа, удостоверяющего личность) и иные персональные данные, содержащиеся в документах, прилагаемых к настоящему заявлению. Обработка персональных данных осуществляется в целях реализации меры социальной поддержки. Настоящее согласие действует с момента подписания до достижения цели обработки персональных данных. Я оставляю за собой право отозвать свое согласие полностью или частично по моей инициативе на основании личного письменного заявления, в том числе и в случае ставших мне известными фактов нарушения моих прав при обработке персональных данных. | ||
(подпись заявителя) | (расшифровка подписи) | |
Дата заполнения: "____" ______________ 20__ г. | ||