________________________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации) ________________________________________________________________________ (наименование уполномоченного органа, предоставляющего муниципальную услугу) | |
Заявитель: _____________________________________ Представитель: _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ Контактные данные: _____________________________________ _____________________________________ | |
ЗАЯВЛЕНИЕ о предоставлении находящейся в собственности муниципального образования город Пермь доли в праве собственности на жилое помещение по договору купли-продажи | |
Я, ___________________________________________________________________, (фамилия <*>, имя <*>, отчество гражданина) зарегистрированный(-ая) и проживающий(-ая) по адресу <*>: ___________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________, документ, удостоверяющий личность <*>: ____________________________________ ________________________________________________________________________, (реквизиты документа, удостоверяющего личность <*>) контактный телефон <*>: __________________________________________________, действующий за себя и от имени своих несовершеннолетних детей <*>: 1.____________________________________________________________________, (фамилия <*>, имя <*>, отчество, дата рождения <*>) 2. ___________________________________________________________________, (фамилия <*>, имя <*>, отчество, дата рождения <*>) 3.____________________________________________________________________, (фамилия <*>, имя <*>, отчество, дата рождения <*>) прошу предоставить (продать) по договору купли-продажи долю в праве собственности на жилое помещение, находящееся по адресу <*>: ________________ ________________________________________________________________________. Я являюсь собственником доли в праве собственности на жилое помещение, находящееся по адресу <*>: ________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________. Члены семьи (состав семьи) <*>: |
N | Фамилия <*>, имя <*>, отчество | Отношение к заявителю (родство <*>) | Год рождения <*> | С какого времени проживает (зарегистрирован по указанному адресу <*>) | Примечание |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
1 | |||||
2 | |||||
3 | |||||
... |
Подписи заявителя и всех совершеннолетних дееспособных членов семьи <*>: | |||||||
______________________________ (Ф.И.О. гражданина) | ______________ (подпись) | ________________ (дата) | |||||
______________________________ (Ф.И.О. гражданина) | ______________ (подпись) | ________________ (дата) | |||||
______________________________ (Ф.И.О. гражданина) | ______________ (подпись) | ________________ (дата) | |||||
Приложение <*>: 1. ______________________________________________________________________ 2. ______________________________________________________________________ 3. ______________________________________________________________________ 4. ______________________________________________________________________ 5. ______________________________________________________________________ | |||||||
Я и члены моей семьи согласны на обработку наших персональных данных и проверку поданных сведений о жилищных условиях управлением жилищных отношений администрации города Перми <*>: | |||||||
_______________________ (подпись заявителя <*>) | "___" ___________ 20__ г. | ||||||
Способ выдачи результата предоставления муниципальной услуги: | |||||||
в МФЦ (в случае подачи заявления через МФЦ) | |||||||
по указанному в заявлении почтовому адресу | |||||||
Доверенное лицо заявителя: ________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество доверенного лица) ________________________________________________________________________ (телефон доверенного лица) | |||||||
__________________________ (подпись доверенного лица) | "___" _____________ 20__ г. | ||||||
-------------------------------- <*> Поля, обязательные для заполнения. |