________________________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации) ________________________________________________________________________ (наименование уполномоченного органа, предоставляющего муниципальную услугу) | ||||||||
Заявитель: _____________________________________ Представитель: _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ Контактные данные: _____________________________________ _____________________________________ | ||||||||
ЗАЯВЛЕНИЕ о предоставлении освободившегося жилого помещения в коммунальной квартире по договору социального найма | ||||||||
Я, ________________________________________, (фамилия <*>, имя <*>, отчество) | "___" ________ _____ г.р., (дата рождения <*>) | |||||||
паспорт: серия <*> ________ N <*> __________, _______________________________ (кем и когда выдан <*>) _________________________________________________________________________, СНИЛС <*>: _______________________, мобильный телефон ___________________, домашний телефон _________________________, адрес электронной почты ________ ________________________________________________________________________, пол <*>: мужской/женский, прошу предоставить по договору социального найма (ненужное зачеркнуть) освободившееся в связи с ___________________________________ жилое помещение (указать причину: смерть, выезд нанимателя) общей площадью ____ кв. м, в том числе жилой площадью ____ кв. м, в коммунальной квартире по адресу ________________________________________________________, (город, район, улица, дом, квартира) на состав семьи из _____ человек, в том числе: | ||||||||
1. _______________________, (родственное отношение <*>) | ___________________________________________, (фамилия <*>, имя <*>, отчество) | |||||||
"___" _________ _____ (дата рождения <*>) | г.р., пол <*>: мужской/женский, СНИЛС <*>: ____________, (ненужное зачеркнуть) | |||||||
паспорт: серия <*> ________ N <*> ____________, ______________________________ ________________________________________________________________________. (кем и когда выдан <*>) | ||||||||
2. __________________________, (родственное отношение <*>) | _________________________________________, (фамилия <*>, имя <*>, отчество) | |||||||
"___" _________ _____ (дата рождения <*>) | г.р., пол <*>: мужской/женский, СНИЛС <*>: ___________, (ненужное зачеркнуть) | |||||||
паспорт: серия <*> ________ N <*> ____________, _____________________________ ________________________________________________________________________. (кем и когда выдан <*>) | ||||||||
3. ________________________, (родственное отношение <*>) | ____________________________________________ (фамилия <*>, имя <*>, отчество) | |||||||
"___" _________ _____ г.р., (дата рождения <*>) | пол <*>: мужской/женский, СНИЛС <*>: ___________, (ненужное зачеркнуть) | |||||||
паспорт: серия <*> ________ N <*> ____________, _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________. (кем и когда выдан <*>) | ||||||||
4. ________________________, (родственное отношение <*>) | ____________________________________________, (фамилия <*>, имя <*>, отчество) | |||||||
"___" _________ _____ г.р., (дата рождения <*>) | пол <*>: мужской/женский, СНИЛС <*>: _____________, (ненужное зачеркнуть) | |||||||
паспорт: серия <*> ________ N <*> ___________, ______________________________ _________________________________________________________________________. (кем и когда выдан <*>) Адрес регистрации: Район <*>: _________________________________________________________________________ Улица <*>: _________________________________________________________________________ N дома <*>: _________________________________________________________________________ Примечание к адресу: _________________________________________________________________________ Номер квартиры <*>: _________________________________________________________________________ Литера квартиры: _________________________________________________________________________ Общая площадь (кв. м) <*>: _________________________________________________ Жилая площадь (кв. м) <*>: _________________________________________________ Общая площадь в собственности или по договору социального найма (кв. м) <*>: ___ _________________________________________________________________________ Занимаемое количество комнат: _____________________________________________ Вид регистрации <*>: _____________________________________________________ Вид собственности: _______________________________________________________ Проживаю в настоящее время: ______________________________________________ Другие жилые помещения в собственности или предоставленные по договорам социального найма: ________________________________________________________ _________________________________________________________________________. Приложение <*>: _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________. Я и члены моей семьи согласны на обработку наших персональных данных и проверку поданных сведений о жилищных условиях управлением жилищных отношений администрации города Перми <*>: _________________________________________________________________________. Я и члены моей семьи подтверждаем достоверность и полноту сведений, указанных в заявлении и в приложенных к заявлению документах <*>: ____________. | ||||||||
_______________________ (подпись заявителя <*>) | "___" _________ 20__ г. <*> | |||||||
Способ выдачи результата предоставления муниципальной услуги: | ||||||||
в МФЦ (в случае подачи заявления через МФЦ) | ||||||||
по указанному в заявлении почтовому адресу | ||||||||
Доверенное лицо заявителя: _________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество доверенного лица) _________________________________________________________________________ (телефон доверенного лица) | ||||||||
__________________________ (подпись доверенного лица) | "___"_____________ 20__ г. | |||||||
-------------------------------- <*> Поля, обязательные для заполнения. |