Форма заявления о предоставлении государственной услуги по присвоению звания "Ветеран труда" |
Я, _____________________________________________________________, (Ф.И.О. заявителя) зарегистрирован по адресу __________________________________________ телефон ___________________________________________ |
Паспорт | серия | |
номер | ||
дата выдачи | ||
кем выдан | ||
код подразделения | ||
СНИЛС | ||
Гражданство | ||
Эл. почта |
Прошу присвоить звание "Ветеран труда" на основании: - общего трудового стажа _______________________________________ лет; - имеющихся награждений (поощрений) за трудовые заслуги |
Прилагаю следующие документы: 1. Копия документа, удостоверяющего личность, на __________листах. 2. Копия трудовой книжки на ___________________ листах. 3. Иные документы, подтверждающие трудовой стаж (при необходимости), на _________ листах. 4. Наградные документы (при необходимости) на _______ листах. Даю свое согласие на проверку и перепроверку в любое время всех сведений, содержащихся в заявлении, на передачу и обработку, в т.ч. и автоматизированную, своих персональных данных, указанных в заявлении, полученных и переданных иным государственным и муниципальным учреждениям, в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных". Согласие предоставляется с момента подписания. |
Дата ___________________ Подпись заявителя |
Дата ___________________ Подпись, Ф.И.О. лица, принявшего документы |