Форма N 1 по ОКУД 0791615 Наименование образовательной организации -------------------- ОГРН _________________, ИНН ______________________ | Наименование образовательной организации -------------------- ОГРН _________________, ИНН ______________________ | |||||
Лагерь с дневным пребыванием детей, организованный в образовательной организации | Лагерь с дневным пребыванием детей, организованный в образовательной организации | |||||
______________________________ | ____ _______________ | |||||
ПУТЕВКА N _______ серия _______ | ОБРАТНЫЙ ТАЛОН К ПУТЕВКЕ N ______ серия ______ | |||||
Срок путевки с "____" __________ по "____" __________ ____ г. | Срок путевки с "____" __________ по "____" _______________ г. Количество дней пребывания в лагере: | |||||
Фамилия, Имя ребенка | Фамилия, Имя ребенка | |||||
Год, месяц рождения | Год, месяц рождения | |||||
Ф.И.О. родителя (опекуна) __________________________________ _______________________________________________________ | Ф.И.О. родителя (опекуна) __________________________________ ________________________________________________________ | |||||
Адрес, телефон: ___________________________________________ ________________________________________________________ | Адрес, телефон: ___________________________________________ _______________________________________________________ | |||||
Стоимость путевки ________ (_______________________________ _______________________________________) рублей ___ копеек. | Стоимость путевки ________(______________________________ _______________________________________) рублей ___ копеек. | |||||
К оплате ________ (_______________________________________ _______________________________________) рублей ___ копеек. | Оплата в сумме ________ (_________________________________ _______________________________________) рублей ___ копеек. | |||||
Путевку выдал ______________________________ | Путевку выдал ______________________________ | |||||
Наименование организации, выдавшей путевку ___________________ | ||||||
М.П. "___" ____________ ____ г. | М.П. "______" ___________________ _____ г. | |||||
Директор | Директор | |||||
подпись | расшифровка подписи | подпись | расшифровка подписи | |||