О предоставлении субсидии из бюджета городского округа "Город Южно-Сахалинск" на финансовое обеспечение (возмещение) затрат субъектам малого и среднего предпринимательства, связанных с приобретением и установлением информационных конструкций в соответствии с дизайн-кодом городской среды города Южно-Сахалинска

                                 Заявление

                      на участие в заседании комиссии

___________________________________________________________________________

                   (наименование коллегиального органа)

Я, _______________________________________________________________________,

                      (Ф.И.О. заинтересованного лица)

паспорт серии ______________________ номер ________________________________

выдан _________________________________________________ "____" ____________

                            (кем и когда выдан)

прошу допустить меня к участию в заседании _______________________________,

которое состоится "___" ______________ года _____________ час. _______ мин.

по адресу _________________________________________________________________

Контактные данные заинтересованного лица <*>:

телефон ________________ адрес для корреспонденции ________________________

электронная почта _________________________________________________________

Являюсь представителем <**> _______________________________________________

                            (наименование организации (юридического лица),

                               государственного органа, органа местного

                                самоуправления, представителем которого

                                    является заинтересованное лицо)

Реквизиты доверенности ____________________________________________________

Дата _______________________________ Подпись ______________________________