Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление разрешения
на отклонение от предельных параметров
разрешенного строительства, реконструкции
объектов капитального строительства"
В __________________________________________
(наименование органа
местного самоуправления
____________________________________________
муниципального образования)
от _________________________________________
(для заявителя юридического лица - полное
наименование, организационно-правовая
форма, сведения о государственной
регистрации, место нахождения, контактная
информация: телефон, эл. почта;
для заявителя физического лица -
фамилия, имя, отчество (при наличии),
паспортные данные, регистрация
по месту жительства, адрес
фактического проживания, телефон)
___________________________________________,
(для представителя (законного
представителя): фамилия, имя, отчество
(при наличии), паспортные данные,
регистрация по месту жительства, адрес
фактического проживания, телефон)
действующего на основании __________________
реквизиты документа, удостоверяющего
полномочия представителя
Заявление
о предоставлении разрешения на отклонение
от предельных параметров разрешенного строительства,