Форма
Руководителю комитета
региональной безопасности Курской области
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу назначить мне, __________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения,
данные документа, удостоверяющего личность)
представителю (законному представителю) несовершеннолетнего или
недееспособного лица (нужное подчеркнуть),
выплату единовременной материальной помощи в связи с обстрелом или
применением беспилотных летательных аппаратов со стороны вооруженных
формирований Украины (нужное подчеркнуть):
___________________________________________________________________________
(дата нарушения условий жизнедеятельности)
на моих несовершеннолетних детей:
1. ________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, свидетельство о
рождении (серия, номер, дата), дата и номер записи акта о рождении или
реквизиты документа о рождении, выданного компетентным органом иностранного
государства)
адрес регистрации: ________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
адрес фактического проживания: ____________________________________________
(на момент обстрела или применения БПЛА)