Действующий

Об оказании единовременной материальной помощи и финансовой помощи в связи с утратой имущества первой необходимости гражданам, пострадавшим в результате обстрела или применения беспилотных летательных аппаратов со стороны вооруженных формирований Украины на территории Курской области

Форма

Руководителю комитета

региональной безопасности Курской области

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу назначить мне, __________________________________________________

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения,

данные документа, удостоверяющего личность)

адрес регистрации: ________________________________________________________

__________________________________________________________________________,

адрес фактического проживания: ____________________________________________

(на момент обстрела или применения БПЛА)

__________________________________________________________________________,

выплату единовременной материальной помощи в связи с обстрелом или

применением беспилотных летательных аппаратов со стороны вооруженных

формирований Украины (нужное подчеркнуть):

________________________________________________________________

(дата нарушения условий жизнедеятельности)

через российскую кредитную организацию или через организацию почтовой связи

(нужное подчеркнуть).

Копию документа с указанием банковских реквизитов счета, на который

необходимо перевести выплату, прилагаю.

Контактные данные:

Телефон: _______________________________________

"__" ______________ г. ______________ __________________________

(дата) (подпись) (фамилия, инициалы)