Приложение N 2
к административному регламенту
Директору _________________________
(наименование образовательной
организации)
___________________________________
(Ф.И.О. директора образовательной
организации)
Фамилия ___________________________
Имя _______________________________
Отчество (при наличии) ____________
Дата рождения _____________________
Проживающего(ей) __________________
___________ тел. __________________
Заявление
Прошу Вас принять меня в число студентов (указать наименование
образовательной организации) для получения ________________________________
(первого, второго) среднего профессионального образования по
специальности (профессии) _____________________________________________
(наименование специальности в соответствии с лицензией)
формы обучения ________________________________________________________
(очной, заочной) (на бюджетной основе, с оплатой стоимости обучения)
Документ, удостоверяющий личность _____________________________________
(паспорт, временное удостоверение)
Серия ________ N ________ кем и когда выдан __________________________
_______________________________________________________________________
Страховой номер индивидуального лицевого счета
_________________________
Образование до поступления
___________________________________________________________________________