Заявление о предоставлении государственной услуги
В комиссию по подготовке правил
землепользования и застройки и
иным вопросам градостроительной
деятельности на территории
муниципального образования
городского округа - город Тамбов
Личные данные заявителя (при обращении от физического лица или индивидуального предпринимателя) | |
Фамилия | |
Имя | |
Отчество (при наличии) | |
Дата рождения | |
Паспортные данные заявителя (при обращении от физического лица или индивидуального предпринимателя) | |
Вид документа, удостоверяющего личность | |
Серия документа, удостоверяющего личность | |
Номер документа, удостоверяющего личность | |
Код подразделения | |
Дата выдачи | |
Кем выдан | |
Адрес регистрации/фактического проживания | |
ИНН (при обращении от индивидуального предпринимателя) | |
Данные заявителя (от юридического лица) | |
Полное наименование | |
ОГРН | |
ИНН | |
Место нахождения | |
Данные заявителя (от иностранного юридического лица) | |
Место нахождения | |
Личные данные представителя заявителя | |
Фамилия | |
Имя | |
Отчество (при наличии) | |
Дата рождения | |
Паспортные данные представителя заявителя | |
Вид документа, удостоверяющего личность представителя заявителя | |
Серия документа, удостоверяющего личность | |
Номер документа, удостоверяющего личность | |
Код подразделения | |
Дата выдачи | |
Кем выдан | |
Адрес регистрации/фактического проживания | |
Контактные данные заявителя/представителя заявителя | |
Телефон | |
Адрес электронной почты | |
Сведения о документе, подтверждающем полномочия представителя заявителя | |
Наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя заявителя | |
Сведения о регистрации права в ЕГРН | |
Право зарегистрировано в ЕГРН | |
Право не зарегистрировано в ЕГРН | |
Данные о земельном участке | |
Кадастровый номер земельного участка | |
Адрес земельного участка | |
Местоположение земельного участка (вносится в случае отсутствия кадастрового номера земельного участка или адреса земельного участка) | |
Площадь земельного участка | |
Сведения о виде разрешенного использования земельного участка | |
Вид права, на котором используется земельный участок | |
Реквизиты документа, удостоверяющего право, на котором заявитель использует земельный участок | |
Сведения о наличии прав иных лиц на земельный участок | |
Условно разрешенный вид использования земельного участка | |
Сведения об объекте | |
Кадастровый номер объекта капитального строительства | |
Условно разрешенный вид использования объекта капитального строительства | |
Сведения о наличии прав иных лиц на земельный участок | |
Фамилия, имя, отчество (при наличии)/наименование организации | |
Вид права на земельный участок | |
Приложение:
Дата подачи заявления ___________.
Подпись заявителя ________________.