"Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления министерством образования
и науки Хабаровского края государственной
услуги "Прием заявлений о зачислении в краевые
государственные образовательные организации,
реализующие программы общего образования"
форма
________________________________________________________________
наименование краевой государственной образовательной организации
Кому: ______________________________
от _________________________________
____________________________________
Адрес регистрации: _________________
____________________________________
____________________________________
Телефон: ___________________________
E-mail: ____________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ N
Прошу принять ___________________________________________________, дата
рождения: ______________________ года, адрес места жительства и (или) адрес
места пребывания ребенка или поступающего: ________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________, адрес фактического проживания:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Дополнительные сведения
Имею преимущественное право: да/нет ___________________________________
___________________________________________________________________________
нужное подчеркнуть. Если "да", указать фамилии, имена, отчества (при
наличии) братьев и (или) сестер, совместно проживающих с ребенком и
посещающих Организацию
Потребность в обучении по адаптированной образовательной программе и
(или) в создании специальных условий для организации обучения и воспитания