Главе администрации
МО ГО "Сыктывкар"
___________________________________
(для юридических лиц - наименование
организации, юридический адрес,
___________________________________
контактные телефоны)
___________________________________
Жалоба
(Изложение по сути обращения)
__________________ ____________________________ _______________________
(дата) Ф.И.О., должность подпись, печать