Рекомендуемая форма
Главе администрации
муниципального образования
городского округа "Сыктывкар"
__________________________________
от _______________________________
__________________________________
(Ф.И.О.)
зарегистрированного(ую) по адресу:
г. Сыктывкар
ул. ______________________________
д. _______________________________
кв. ______________________________
контактный телефон: ______________
Заявление
Прошу предоставить меры социальной поддержки на услуги бань на
территории МО ГО "Сыктывкар".
Пенсионное удостоверение: N _________________ дата выдачи ____________;
Справка МСЭ: N _____________________; дата выдачи ____________________;
Страховой номер индивидуального лицевого счета N
__________________________________________________________________________.
Заявитель несет полную ответственность за достоверность и полноту
предоставляемых сведений.
"___" ___________________ "________________________"
дата подпись