Главе администрации
МО ГО "Сыктывкар"
И.А.Поздееву
от _________________________________
(Ф.И.О. гражданина)
адрес: _____________________________
____________________________________
____________________________________
контактный тел.: ___________________
E-mail: ____________________________
Жалоба
Изложение сути обращения
_____________ _____________
дата подпись