Главе администрации
МО ГО "Сыктывкар"
И.А.Поздееву
от ________________________________
(Ф.И.О. гражданина)
адрес: ____________________________
___________________________________
___________________________________
контактный тел.: __________________
E-mail: ___________________________
Жалоба
Изложение сути обращения
_____________ ____________________
дата подпись