Главе администрации
муниципального образования
городского округа "Сыктывкар"
________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
________________________________________
проживающего по адресу:
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
Действующей(го) по доверенности N ___ от
________________________________________
Паспорт серия _________ N ______________
Выдан __________________________________
________________________________________
Дата выдачи ____________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу разрешить вывоз тела гражданина(ки) _____________________________
(Ф.И.О.)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
по маршруту _______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указать маршрут и вид транспорта)
К заявлению прилагаются следующие документы:
1. ____________________________________________________________________
2. ____________________________________________________________________