Главе администрации
МО ГО "Сыктывкар"
И.А.Поздееву
от __________________________________
(Ф.И.О. гражданина)
адрес: ______________________________
_____________________________________
_____________________________________
контактный тел.: ____________________
E-mail: _____________________________
Жалоба
Изложение сути обращения
_____________ ______________________
дата подпись