Отдел по организации предоставления муниципальных услуг
по принципу "одного окна"
Расписка N ________________ от ________________ время _________________
Заявитель: ____________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Адрес регистрации: ____________________________________________________
Адрес (для почтовой корреспонденции): _________________________________
Телефон/e-mail: _______________________________________________________
Муниципальная услуга: _________________________________________________
N п/п | Название документа | Количество листов | Оригинал/копия | Подлежит возврату |
1 | ||||
2 | ||||
3 | ||||
4 | ||||
5 |
Дата выдачи результата услуги _________________________________________
Подпись оператора ____________________________ _______________________
(расшифровка подписи)
Подпись заявителя ____________________________ _______________________
(расшифровка подписи)
Результат муниципальной услуги получен:
_______________ ________________________ _______________________
(Дата) (Подпись) (Расшифровка подписи)