Недействующий

О внесении изменений в приложение к постановлению администрации МО ГО "Сыктывкар" от 22.06.2012 N 6/2130 "Об утверждении административного регламента предоставления муниципальной услуги по предоставлению единовременной материальной поддержки из резервного фонда администрации муниципального образования городского округа "Сыктывкар" (с изменениями на 26 июня 2013 года)



Приложение N 2
к административному регламенту



Рекомендуемая форма


                                                        Главе администрации

                                                 муниципального образования

                                              городского округа "Сыктывкар"

                                              _____________________________


                                              от __________________________

                                              _____________________________

                                                                   (Ф.И.О.)


                                              проживающего(ей)  по  адресу:

                                              г. Сыктывкар

                                              ул. _________________________

                                              дом __________ кв. __________

                                              телефон: ____________________


                                 ЗАЯВЛЕНИЕ


    Прошу   оказать   единовременную   материальную   поддержку   в   связи

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    Прошу  перечислить  единовременную  материальную поддержку на расчетный

счет,        открытый        в        банке       (указать       реквизиты)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    Страховой номер индивидуального страхового счета N ___________________;

    Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) N ____________________;


    дата                                                подпись