Начальнику управления социальной политики N _______________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество лица, имеющего право на предоставление
государственной услуги)
Место жительства или место пребывания _____________________________________
(почтовый индекс, район, город, иной населенный пункт,
улица, номер дома, корпуса,
___________________________________________________________________________
квартиры указываются на основании записи в паспорте или документе,
подтверждающем регистрацию по месту жительства, месту пребывания
(если предъявляется не паспорт, а иной документ, удостоверяющий личность))
Документ, удостоверяющий личность:
Серия, N | Гражданство | ||
Дата выдачи | Дата рождения | ||
Кем выдан | Место рождения |
Страховой номер индивидуального лицевого счета (далее - СНИЛС) ____________
Контактные данные:
Телефон | |
Адрес электронной почты |
Сведения, указанные в заявлении, соответствуют документу, удостоверяющему
личность.
"__" __________ 20__ г. ___________________________________________________
(подпись специалиста)
Прошу предоставить единовременное пособие женщине, родившей одновременно
двух и более детей либо третьего и последующих детей (далее -
единовременное пособие).
Перечисление единовременного пособия прошу произвести через (по выбору):
┌═‰