Действующий

О внесении изменения в постановление от 22.01.2021 N 11-п



Приложение N 1
к Порядку и условиям осуществления
единовременных денежных выплат
гражданам в случаях возникновения
чрезвычайных ситуаций природного
и техногенного характера


                                                          (форма заявления)


                                           В ______________________________

                                           ________________________________

                                       (указывается Департамент социального

                                                 развития Тюменской области

                                          или орган местного самоуправления

                                  муниципального района (городского округа)


                                 ЗАЯВЛЕНИЕ


Прошу  назначить  мне, ____________________________________________________

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________,

       (фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, данные

  документа, удостоверяющего личность (наименование, вид, серия и номер,

  кем и когда выдан документ, код подразделения), адрес места жительства)


выплату  единовременной  материальной  помощи  в связи с нарушением условий

жизнедеятельности в результате чрезвычайной ситуации: _____________________

    (причина нарушения условий жизнедеятельности)

 _________________________________________________________________________,

                (дата нарушения условий жизнедеятельности)

    Через

__________________________________________________________________________.

         (указывается способ выплаты: через кредитные организации

                   или через организации почтовой связи)


Контактные данные заявителя:

Телефон: __________________________________________________________________


Банковские реквизиты для выплаты:

Номер счета получателя выплаты: ________________________

Наименование банка: ____________________________________

Корреспондентский счет _________________________________